21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛上海報(bào)道

慢阻肺病是嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民健康的公共問(wèn)題之一，也是《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》明確的重點(diǎn)防治疾病。

9月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等部門公布，發(fā)文宣布，將慢阻肺病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，標(biāo)志著我國(guó)在慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治方面邁出了重要一步。這不僅體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)全民健康的深切關(guān)懷，也為保障和提升民眾的健康水平奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“我們非常高興看到慢阻肺病被正式納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，作為呼吸病學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者，我深感振奮?！睂?duì)此，中國(guó)工程院院士鐘南山院士公開對(duì)外表示，我國(guó)慢阻肺病患者近1億人，每年約100萬(wàn)人因該疾病死亡，成為我國(guó)第三大致死疾病。社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢阻肺病防治的第一陣線，在慢阻肺病高危人群篩查、戒煙干預(yù)、長(zhǎng)期隨訪管理、康復(fù)治療等方面發(fā)揮著重要作用。

“慢阻肺病被納入國(guó)家基本公衛(wèi)，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉基層，老百姓能在家門口享受更方便、高效和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。我也呼吁各界共同關(guān)注慢阻肺病，提高疾病認(rèn)知、做好規(guī)范診療?！辩娔仙秸f(shuō)。

也有臨床專家在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，慢阻肺所致的疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是與糖尿病、高血壓等量齊觀的重大慢性疾病。與慢阻肺高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高疾病負(fù)擔(dān)極不相稱的是低知曉率、低肺功能檢查率、低規(guī)范治療率，我國(guó)慢阻肺的防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

“當(dāng)前，僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%, 成為‘四大慢病’防控的突出短板。 ”上述臨床專家認(rèn)為，將慢阻肺病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)提高該疾病的規(guī)范化診治具有重要意義。

影響近1億國(guó)人

慢阻肺病是我國(guó)最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，被稱為“沉默的殺手”，在我國(guó)有近1億患者，40歲以上人群每8人中就有一位慢阻肺病患者。

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱“慢阻肺病”，是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。通常的癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)常咳嗽、咳痰、氣短，還有呼吸越來(lái)越費(fèi)勁。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，或治療不規(guī)范，也容易導(dǎo)致慢阻肺病病情急性加重，甚至死亡。

早篩、早診、早治是慢阻肺病防治的基礎(chǔ)。其中，肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查方法。此外，吸入藥物是慢阻肺病穩(wěn)定期治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，長(zhǎng)期規(guī)范使用吸入藥物能夠有效緩解患者癥狀、預(yù)防急性加重和降低病死率，改善患者生活質(zhì)量。

鐘南山院士也強(qiáng)調(diào)，慢阻肺病目前無(wú)法完全治愈，但可通過(guò)早期肺功能檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)。遵醫(yī)囑使用吸入制劑規(guī)范治療，疾病是可以得到控制的。建議40歲以上人群，特別是有長(zhǎng)期吸煙史、接觸生物燃料的、生活環(huán)境有明顯空氣污染的人群等，要像測(cè)血壓一樣，在每年的體檢中加入常規(guī)的肺功能檢測(cè)。

然而，作為與高血壓、糖尿病等量齊觀的重大慢病，慢阻肺病的社會(huì)認(rèn)知卻嚴(yán)重不足。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)慢阻肺病的公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病患者知曉自己患病，近90％此前從未得到明確診斷。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，使得慢阻肺病的防治工作或面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

上述臨床專家也指出，慢阻肺診療存在診斷不規(guī)范，錯(cuò)失早期干預(yù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。

流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)90%的慢阻肺患者為輕癥，但肺功能已出現(xiàn)受損，是藥物干預(yù)治療的關(guān)鍵時(shí)期。但很遺憾，我國(guó)僅有10%左右的患者被正確診斷，而且大部分患者在初診時(shí)已屬于重度甚至極重度慢阻肺，疾病危害、診療難度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大增加。

“我國(guó)慢性呼吸病患者接受吸入藥物治療的情況遠(yuǎn)低于理想狀態(tài)。二級(jí)以下的基層醫(yī)院尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常存在吸入藥物配備不足的情況，基層醫(yī)生對(duì)規(guī)范吸入治療的認(rèn)知也較低?！痹撆R床專家強(qiáng)調(diào)，慢阻肺的防控工作此前就陷入困境，如何打破這一現(xiàn)狀成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)話題。

慢阻肺病納入公衛(wèi)意義何在？

慢阻肺是嚴(yán)重影響中國(guó)國(guó)民健康的公共問(wèn)題之一，也是近年來(lái)備受國(guó)家關(guān)注的疾病領(lǐng)域。

事實(shí)上 ，在今年兩會(huì)，多位全國(guó)人大代表、政協(xié)委員建議把慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目。

全國(guó)人大代表、嘉興市第一醫(yī)院內(nèi)科主任張齊介紹，慢阻肺病的首診多在基層，受限于基層診療水平和設(shè)備配備能力，我國(guó)88.8%的慢阻肺病患者未被正確診斷，如被誤診為氣管炎、肺部感染等，影響早期識(shí)別與長(zhǎng)期管理。高血壓、糖尿病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目后，在基層取得較好的健康管理效果，但與之等量齊觀的慢阻肺病尚未被納入。

因此，張齊建議，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)建立以需求為導(dǎo)向的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建議將慢阻肺病納入，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、分級(jí)診療制度、全科醫(yī)生制度、國(guó)家慢性病防控示范區(qū)建設(shè)等政策指導(dǎo)下，探索以慢阻肺病疾病為抓手，由政府主導(dǎo)、多部門配合、全社會(huì)參與的綜合防控模式，并提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢阻肺病的規(guī)范診療與長(zhǎng)期管理水平。

根據(jù)此次國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等部門公布的消息，慢性阻塞性肺疾病患者健康服務(wù)被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將逐步為轄區(qū)內(nèi)的已確診慢阻肺病患者建立“健康檔案”，并免費(fèi)提供追蹤查訪、常規(guī)檢查等健康服務(wù)。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是我國(guó)政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。開展服務(wù)項(xiàng)目所需資金主要由政府承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

鐘南山院士談道：“我國(guó)90%以上的慢阻肺病人群，由于癥狀較輕甚至沒有癥狀，常得不到足夠的重視。當(dāng)病情發(fā)展至中重度或者極重度，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。此時(shí)才干預(yù)，治療效果往往不佳。所以，我們提倡在基層加強(qiáng)慢阻肺病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)?！?/p>

通過(guò)將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，可以進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。例如開展包括基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高慢阻肺病的篩查和診斷能力；推廣肺功能檢查，實(shí)現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)；以及加強(qiáng)患者教育，提高患者的自我管理能力。此外，還可通過(guò)建立健康檔案、定期隨訪等方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的長(zhǎng)期健康管理，確保每一位患者都能在家門口享受到便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，也將促進(jìn)對(duì)慢阻肺病的早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，提高疾病的知曉率和控制率。

隨著慢阻肺病納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，預(yù)計(jì)將有更多患者受益于國(guó)家的保障政策。此舉不僅有助于改善患者的健康狀況，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也將為推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”愿景提供有力支持。此外，慢阻肺病的防治也需要全社會(huì)的共同參與。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體以及每個(gè)公民都應(yīng)積極行動(dòng)，共筑全民呼吸健康新防線，為慢阻肺病防治水平的提升貢獻(xiàn)力量。